DNAR指示のあり方とは?
DNAR(Do Not Attempt Resuscitation)に対する勧告
ここ数十年で厚生労働省や複数の学会から終末期医療に関するガイドラインが公表され、終末期医療に対する医療者の理解は深まりつつあります。しかし、DNAR指示に対する誤解をしている医療者がいるとして、日本集中治療医学会はウェブサイト上で『DNAR指示のあり方についての勧告 (2016/12/20)』を公表しました。看護師としてDNARに関する正しい知識を身につけることは重要ですので紹介します。
DNAR指示のあり方とは?
DNARは本来、がんの末期などCPRの適応がない患者が尊厳を保ちながら死にゆく権利を守るために心停止時にCPRを行わないようにするための指示とされています。しかし、終末 期以外の患者に適応されることや、CPR以外の治療まで差し控えてしまうことが問題となっています。
今回の勧告では『DNAR指示は心停止時のみに有効であり、CPR以外の酸素投与や気管挿管、人工呼吸器、補助循環装置、血液浄化法、昇圧薬、抗菌薬、輸液、栄養、鎮痛・鎮静、ICU入室など、通常の医療・看護行為の不開始や差し控え、中止を自動的に行ってはならない』としました。例えば、がんで通院中、DNAR指示のある患者さんが数日前まで元気だったけど感染症から敗血症性ショックで入院した場合、「この患者さんDNARにだから」と自動的に治療や看護を中止することは、本来の考え方から大きくかけ離れているということになります。
看護師としてどうするか?
看護師として、DNARに関する正しい知識を身につけることが重要です。そうした上で、患者本人の意思決定に繋がるよう関わることや他職種との連携が図れるよう調整していくことが必要となります。また、看護師だけではなく、施設内で共通認識できるようプロトコールやマニュアルを整備していくことも重要ではないでしょ うか。
今回の勧告は集中治療医学会のウェブサイトから誰でも閲覧できます。詳細を知りたい方はぜひご覧ください。
看護師のキャリアプランついて
突然ですが、5年後の自分は看護師としてどうなっていると思いますか?
また、自分の『強み』はどこにありますか?
私が看護学生の頃、数年後の自分が看護師としてどのように働いているかなんて想像もできませんでした。
漠然と、
救急で働いてみたいなぁー
救急看護認定看護師や集中ケア認定看護師いいなぁー
この程度です。
現在、看護師経験10年近くとなりましたが、漠然と抱いていたあの頃の夢は達成しました。経験を積んでいる今だからこそ思う、キャリアプランについて考えてみたいと思います。
看護師のキャリアと言えば、認定看護師、専門看護師、管理職などが一般的です。
皆さん、様々な思い描くキャリアがあると思いますが、プラン(ビジョン)を練っていく上でのオススメは、強みを見つけることです。
何でも構いません、看護師という資格にプラスα加えるだけで強みになります。
例えば私の場合、蘇生教育のインストラクターとして活動することで、
『教育』という武器を身に着けました。
その武器をさらに掘り下げると『インストラクション手法』『成人教育』などから、『プレゼン』なんてのもあるのかもしれません。
どれも看護技術や知識と全く関係ないようですが、看護師教育から患者教育など様々な場面で『教育』という武器が役に立っています。
また、医療や看護に関することで言えば『救急に関するスキル』も一つの強みです。
このように自分の強みを見つけてみてください。
認定看護師になりたい
管理職になりたい
大学院に行きたい
なんて意見を聞きますが、それらは通過点であってゴールではありません。
私が持っている教育や救急に関するスキルという武器を証明するのがインストラクターや認定看護師という資格です。
学生の頃、描いたビジョンが働いてみることでより明確になり、活動していたら資格は勝手についてきました。
資格なんてあってもなくても変わりないかなーと言う感じもありますが、証明する上では必要な場合もあります。
これ以外にも証明するものは沢山あると思いますが、資格をとることが目的となっている方は、ビジョンがないので結局活動できずにいたりもします。
強みは『看護』である必要ありません。
看護協会 前会長の 坂本すがさんは『経済学博士』でした。
むしろ、看護以外の強みのほうが幅が広がり良さそうとすら感じますので、
◯◯+看護=◯△というプラスαが看護になる日も来るかも知れません・・・。
また、上の方で一般的な看護師のキャリアと書きましたが、それ以外にも沢山思い浮かびましたか?
視野や自分自身の既成概念を打ち破ればなんでもできます。
皆さん、自分の価値に気づいていないだけで、色々な強みがあると思います 。
その価値がやがて、希少価値として輝いてくるはずです。
改めて問いますが、
5年後の自分は看護師としてどうなっていると思いますか?
また、自分の『強み』はどこにありますか?
看護師のプレゼン能力を向上するにはどうしたら良いのか?PART2
皆さんこんにちは。
看護師とプレゼンテーションに関する話です。
最近では、後輩に勉強会や事例検討会などをやってもらう機会が増えましたが、やっぱりプレゼンが苦手という看護師が多いです。
そこで、今回はプレゼンの一つのツールである『パワーポイントのコツ』についてお伝えします。
結論から言うと、こういうテンプレートを活用しましょう。
フォント、見やすい文字の色、参考になるデザインが揃っています。
このテンプレを使って、文字の色に黒を使わないほうが見やすい!
と実感しました。
さて、ちょっとしたビフォーアフターですが、よくありがちなスライドです。
※症例はフィクションです
ここから言えることは、初期テンプレートを使うのは止めましょう。
緑色の部分がノイズですし、スライドの構成を考えるときも邪魔になります。
また、何回も「にて…にて…」と書いてあったり、経過がダラダラ書いてあるのは陥りやすい傾向だと思います。
これはスライドといえば、
・「1スライド3分ぐらいで話しなさい」という旧世代の教育
・勉強会と言えば「テキストの内容をそのまま打ち込む」という習慣
・我々はプレゼンにこだわりはないので、どうでもいい?
などなどの文化や教育が影響しているかもしれません。
じゃあどうしたら良いのか?
無駄な情報は省きましょう。ざっくり削るとこんな感じです。
参考にしたスライドをベースに作ってますので、青枠で囲っている部分も血液データのことだけじゃなく、バイタルサインや具体的な数字をいれても良いかもしれません。
もちろん、もっと良いデザインはあると思いますので、ビフォーアフターがあれば教えてください!
プレゼンの目的は様々でしょうが、準備をするのもけっこう大変ですよね?
参加してくれる人も時間を犠牲にして参加してくれてます。
淡々と作文を読むようなプレゼンにせず、双方にメリットとなる環境をプレゼンで作りましょう。
その一つがパワーポイントというツールです。
プレゼンと言っても発表形態やシチュエーションも様々です。
今回はパワポの話しかしてませんが、申し送り、報告なんてのも一種のプレゼンです。
そう考えると看護師はプレゼンする機会がよくあるはずですが、結論をあとにしてダラダラ報告している場面を見かけたり、苦手意識が強いです。
なんででしょう?
いずれ、報告についての記事を書いてみたいと思います。
多分。
2年前に書いたプレゼンの記事はこちら